ARF와 CRF의 감별에 대해서...

실습을 돌다 보면 느끼는 것이지만
항상 무슨 질문을 받다 보면 바로바로 대답하는 것이 익숙치 않아서,
질문을 받고 나서 30초~1분이 지나야 답이 슬슬 머릿속에 떠오르기 시작한다. (후.. -_-)


분명 어제 열심히 공부한 내용인데 왜 바로 대답을 못했을까? 라는 생각이 들게 해 준 오늘의 문제는
바로 "ARF-Acute Renal Failure" 와 "CRF-Chronic Renal Failure" 의 감별.

일단 개념상의 가장 큰 차이는 신장 기능의 가역성(Reversibility)과 진행성(Progression)의 차인데,

급성 신부전은 감소된 신기능이 대부분 정상으로 돌아올 수 있으며 (적절한 치료에 의해) 점진적인 신기능의 저하 증상이 나타나기 보다는 급성의 신기능 부전에 의한 여러가지 임상증상이 나타나게 된다.
만성 신부전은 점진적인 신기능의 저하에 의한 증상이 나타나며 신기능이 비가역적으로 소실되게 된다.


신장 기능이 감소되어 내원한 환자에게 가장 먼저 이루어져야 할 의사의 행동은  이 환자가 급성 신부전인지 만성 신부전인지 먼저 구별을 해야 하는 것이다.
일단 혈중 Creatinine의 상승이 과거에도 있었다고 증명되는 History가 있으면 정확하게 구별할 수 있겠지만 그러한 History가 없는 경우에는 CRF를 시사하는 소견을 생각하여 ARF와 CRF를 구별해 볼 수 있다.

CRF의 진단에 도움이 되는 소견

ⓐ 3개월 이상 지속되어온 GFR의 감소 ⓑ 3개월 이상 지속되어온 Uremic Symptom(요독증상) ⓒ 신장 크기의 감소(8.5cm미만) ⓓ Renal Osteodystrophy – Hyperphosphatemia, Hypocalcemia, PTH 상승 ⓔ Normocytic Normochromic Anemia ⓕ Uremic neuropathy ⓖ Urine Analysis 상 : Inactive sediment, broad cast, proteinuria (하루 3g 이내)

다만, 항목 ⓒ 에서 제시된 신장크기의 감소는 예외가 있을 수 있다.
모든 만성 신부전에서 신장의 크기가 감소되는 것이 아니기 때문이다.
신장의 크기가 감소되지 않는 질환에는 다음과 같은 것이 있다.

신장의 크기가 정상 혹은 증가되는 만성 신부전증

Diabetic neuropathy RPGN Amyloidosis Scleroderma Multiple Myeloma Obstructive Neuropathy Malignant nephrosclerosis Adult polycystic kidney(ADPKD) HIV-associated Nephropathy

각각의 병태생리에 대해서 이해를 해 보면 왜 신장의 크기가 감소되지 않는지 알 수 있을 것이다.
(너무나 빨리 진행된 신장의 파괴, 신장으로의 혈류 혹은 압력의 증가 - hyperfiltration injury, 경화, 침착, 구조적 이상 등... -_-;)

ARF와 CRF를 구별한 다음, 각각의 특성에 따라 치료해 가면 되겠다.
(ARF일 경우 원인에 따른 분류, 즉 . Prerenal, Intrinsic renal, Postrenal cause를 분류할 필요가 있다.)

아마 저 두 개의 표가 국시에 출제될 정도로 중요함은 두번 말 할 필요가 없을 것이다. -_-ㅋ