흉부 X선 판독에서 사용하는 기본적인 표현 용어에 대해

최근 호흡기 내과 실습을 돌면서 흉부 X선을 자세히 읽어볼 계기가 많이 생기는데,
폐야가 하얗게 변한다는 것은 알겠지만 이것을 어떤 전문적인 용어로 표현할 것인가에 대해서 고민하는 경우가 많아지게 되었다.
단순히 우리 말로 '오른쪽 폐 상부가 희게 변했습니다' 라고 말하면 편하겠지만
의사 선생님들은 그런거 별로 안좋아하시는 것 같더라. -ㅅ-a

희게 변했다는 말은 음영이 증가했다고 표현할 수 있다.
음영이 증가한 경우는 여러가지가 있는데...

1) 경화(Consolidation)
라는 것은 폐포 안이 공기대신 다른 물질로 차 있는 것을 말하며, 폐포성 폐질환의 방사선 소견을 나타낸다고 한다. 발생할 수 있는 원인으로는 "폐렴, 삼출성 폐결핵, 폐농양, 폐출혈 - 외상, 항응고제, 경색 - " 등이 이러한 변화를 유발한다고 한다.
방사선학적 소견으로는 공기-기관지 조영(Air-bronchogram), 불분명한 윤곽(fluffy margin), 조기 응결(early coalescence), 분절성 혹은 대엽성 분포(segmental or lobar distribution), 급성 변화(rapid timing), 폐포성 결절(alveolar nodule) 등의 소견이 나타난다고 한다. (붉은 색은 구별하기 쉬운 소견.. 이랄까? 지극히 개인적인 생각이지만;)

2) 고립 국한된 음영 결절(Solitary Pulmonary nodule) - 3cm 미만 / 혹은 종괴(mass) - 3cm 이상
인데, 이는 당연히 '종양'에서 나타날 수 있는 소견이며, 그 외에 국소 감염(세균성 농양, 결핵, 진균), Wegner's granulomatosis, rheumatoid nodule, 혈관 기형, 기관지 낭종 등의 질환에서 보일 수 있다고 한다.
방사선학적 소견으로 당연히 음영이 증가한 덩어리(?)가 관찰 될 것이다. 실제로 P-A view에서 보기 힘든 위치 (mediastinum-종격동 이나 다른 장기와 간섭한 위치에 있을 때) 라면 Lateral view를 참고하던지 가장 확실한 Chest CT 소견에 미루어 보아 판단하는 것이 좋겠다.

3) 국소 혼탁(침윤, infiltration)
좀 애매한듯한 이 용어는 좀 더 공부한 다음에 구별해서 쓰도록 하겠다. -_-; (잘 모르겠다;;)
이는 폐렴, 종양, 방사선폐렴, 폐경색, BOOP, bronchocentric granulomatosis에서 나타나는 소견이라고 한다.

4) 미만성 음영 증가
 - 간질성(interstitial) : IPF, 전신질환과 고낙련된 폐섬유화, 유육종증, 약물에 의한 폐질환, 진폐증, 과민성 폐렴, 감염 등에서 나타난다고 한다.
 - 폐포성(alveolar) : 심인성 폐부종, ARDS, 미만성 폐포성 출혈, 감염, 유육종증 등에서 나타난다고 한다.
 - 결절성(nodular) : 전이성 종양, 감염의 혈행성 전이, 진폐증, eosinophilic granuloma 등에서 나타난다고 한다.
 - 침윤성(infiltrative) : 세균성 폐렴, 다발성 폐색전증, 규폐증(silicosis), Goodpasture's syndrome)에서 나타난다고 한다.

5) 변연부의 간질성 음영 증가
 - interlobular septa가 비후되면 1~2.5cm 길이의 선상 음영으로 보인다.
 Kerley's B line은 늑막에 직각으로 위치한 음영을 말하며
 kerley's A line은 늑막과 떨어져 폐 실질 내에 위치한 음영을 말한다.
 원인으로는 폐부종, 림프관성 전이, 유육종증에 으ㅟ해 발생한다고 한다.

추가로, 사진이 검게 변하는 '음영의 감소'는 다른 말로 radiolucency의 증가라고 표현한다.
국소적으로 발생하는 원인으로는 cyst, bulla, bronchial tumor, foreign body 등이며,
전반적으로 나타나는 원인으로는 COPD(emphysema type), asthma, bronchiolitis 등이다.