만성 폐쇄성 폐질환 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease - COPD)을 공부하면서...

정말 한 주동안 절반 이상 내가 맡아서 해석해본 환자는 COPD 환자였다.
이 질병이 왠지 나에게는 개념이 잘 잡히지 않아서인지, 정말 야단도 많이 맞고 좌절도 많이 하게 되었던 질병인데, 후 -_-
이렇게 많이 야단맞고 상처받은 만큼 좀 더 오래 기억에 남을 수 있도록 내가 중요하게 생각하고 싶은 COPD의 몇가지 점에 대해 정리를 해 보았다.
정확하고 체계적으로 알고 싶으면 당연히 교과서를 보는 것이 우선일 듯..

일단 무엇보다도 중요한 것은 정의!!!

- 만성 기관지염(Chronic Bronchitis), 폐공기종(Emphysema)에 의해 기도 폐쇄(Air flow Limitation)가 나타나는 질병의 상태. Air flow limitation은 일반적으로 progressive 하게 진행되며 irreversible 하다.
- 정의 상 Bronchiectasis, Cystic Fibrosis, BOOP, Tbc에 의한 폐실질 변화 에 의한 Air flow limitation은 제외하여야 한다.
- 감별해야 할 질환으로는 Asthma, Heart Failure, Cystic fibrosis, BOOP, Tbc에 의한 폐실질의 파괴, DIP 등이 있으며 tumor에 의한 기도폐쇄, 감염에 의한 기도 부종으로 유발된 기도 폐쇄 같은 요인들도 생각해 보아야 할 것이다.

아무리 만성 기관지염이나 폐공기종이 있다고 하더라도 '기도 폐쇄'가 나타나지 않는 이상 COPD라고 정의할 수 없다. 이 점 때문에 어줍잖게 COPD를 의심했다가 된통 당한 적이 너무너무 많았다. ㅠ_ㅠ


간단히 COPD 진단 기준을 짚고 넘어가본다면, 다음과 같을것이다.

- 임상적인 증상으로 만성적인 기침과 객담이 있을 때
- FEV1의 감소 - 80% 이하 / FEV1/FVC의 감소 - 70% 이하
- 다른 호흡기 질환의 제외 (위에 제시된 제외하여야 할 질환이 없어야 한다.)
- 충분하고 지속적인 치료에도 불구하고 FEV1의 지속적인 감소가 있다.


그리고 최근 더욱 더 부각되어지고 있는 산소 치료에 대한 적응증, 목표는 다음과 같다.

적응 : 충분한 치료를 받으며 안정된 상태에서 - [PO2 55mmHg 미만, Hb Saturation 88% 미만], [PO2 55~59mmHg, Hb saturation 88~89, 동반된 질환이 있을 때 : Cor pulmonale, Pulmonary Hypertension, Secondary Polycythemia] 의 조건을 만족할 때 산소치료를 사용하는 것이 좋다.

효과 : 운동능력의 향상, 정신적 만족감, 폐동맥 고혈압의 감소, 2차성 적혈구 증가증의 교정, 생존률 향상

목표 : Target PaO2 : 60~65mmHg, SaO2>90%

방법 :low flow rate로 주도록 한다. FiO2 0.24~0.28의 농도로 투여(1L~2L/min) 너무 높은 농도의 산소 투여는 오히려 해롭다(CO2 narcosis, Oxygen toxicity 등...)


마지막으로 COPD의 분류- GOLD criteria- 와 치료에 대한 간단한 정리

	At Risk	Chronic cough, sputum production	Normal
I	Mild	With or without chronic cough or sputum production	FEV1/FVC < 0.7 and FEV1 ≥ 80% predicted
II	Moderate	With or without chronic cough or sputum production	FEV1/FVC < 0.7 and 50% ≤ FEV1 < 80% predicted
III	Severe	With or without chronic cough or sputum production	FEV1/FVC < 0.7 and 30% ≤ FEV1 < 50% predicted
IV	Very Severe	With or without chronic cough or sputum production	FEV1/FVC < 0.7 and FEV1 < 30% predicted or FEV1 < 50% predicted with respiratory failure or signs of RHF
	Severity	Symptoms	Spirometry

 치료

Stage I : Short acting B-agonist
Stage II : Short acting B-agonist + Long acting B-agonist + 호흡기 재활치료
Stage III : Short acting B-agonist + Long acting B-agonist + 호흡기 재활치료 + 악화 반복시 Corticosteroid 투여
Stage IV : Short acting B-agonist + Long acting B-agonist + 호흡기 재활치료 + 악화 반복시 Corticosteroid 투여 + 만성 호흡부전일 경우 장기 산소요법, 외과적 치료 고려