간성 뇌증(Hepatic Encephalopathy)에 대해서

간성 뇌증은 간의 문제(Liver Cirrhosis)에 의해 신경정신적 증상이 나타나는 것을 의미한다.
신경정신적 증상으로는 의식 혼탁, 인격 변화, fluctuating neurologic sign, asterixis, Flapping tremor, distinctive EEG change 등이 있다.

간세포의 기능부전, 그리고 대량의 Shunt에 의해 liver로의 혈류가 감소하게 되면 간의 기능이 떨어져서
Toxic material이 증가하게 되고, 이들이 Encephalopathy를 일으키게 된다.


간성 뇌증을 악화시키는 인자

Common precipitant of hepatic encephalopathy
Increasing nitrogen load
GI bleeding	Excess dietary(단백섭취 과다)
Azotemia	Constipation
Electrolyte and metabolic imbalance
Hypokalemia	Alkalosis
Hypoxia	Hypovolemia
Hyponatremia	전부 hypo 임을 기억
Drug
Narcotics, Tranquilizers, Sedatives	Diuretics
Miscellaneous
Infection	Surgery
Superimposed acute liver disease	Progressive liver disease
Protalsystemic shunt

- 문제를 풀 경우, 이 인자에 대해 기억하고 있어야만 하겠다. (오늘의 핵심) -

치료 : 위 인자를 제거하는 방향으로...

1) Protein restriction (Excess dietary 제한)
- 하루 20~30g/day, 하지만 Hepatic Coma 없을 경우에는 하루에 1g/Kg, 2000~3000cal/day로 고단백식

2) Bowel Cleansing

3) Neomycin : Ammonia 생성 감소 역할

4) Lactulose : Chronic encephalopathy시에 사용
    - stool passage 좋게 함 : Osmotic diarrhea : 장내 암모니아의 흡수 줄임
    - Colonic environment를 산성으로 : NH4+ ↑

5) Short acting BDZ antagonist : Flumazenil

6) branched amino acid 투여

Approach to the patient with hepatic encephalopathy.

※ 간성 혼수(Hepatic Coma) 환자에서 일반적으로 Steroid 투여는 바람직하지 않으며, NaHCO3는 alkalosis를 유발할 수 있기 때문에 투여하는 것이 적절하지 못하다. 그리고 이뇨제를 사용할 경우 체액량 감소, hypokalemia를 일으키기 때문에 더 악화시킬 수 있다.
악화요인으로 헷깔릴 수 있는 것이 'Hyperkalemia'인데, 이는 일반적으로 간성 혼수와는 별 상관이 없는 듯 보이며, 되도록이면 Electrolyte들의 농도가 낮은 상황을 경계하면 된다.



추가로 간성 혼수의 임상적 단게에 대한 도표를 삽입해 보았다.

Clinical Stages of Hepatic Encephalopathy