저산소혈증의 접근법 - Evaluation of Arterial Hypoxemia

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환자가 저산소증으로 (PaO2 < 80mmHg) 병원을 찾았을 때,
어떤 원인에 의해 저산소증이 발생하였는지에 대한 평가 순서는 다음과 같다.

일단 PaCO2가 증가되었는지 아닌지 부터 감별해야 한다.

여기서 PaCO2가 증가되었다면 Hypoventilation을 생각하여야 한다.

Hypoventilation은 어떤 이유에 의해 호흡 자체가 줄어든 것이며,
이에 대한 원인을 분석하기 위해서는 (A-a)DO2를 측정해 보아야 한다.

(A-a)DO2가 정상인 경우라면 Hypoventilation 만 발생한 것이며,
이를 유발시킬 수 있는 이유로 호흡 욕구의 감소(CO2 narcosis, 수면제 등에 의한 Respiratory Drive 감소, Neuromuscluar Disease에 의한 호흡근 약화 같은 원인에 의함)

(A-a)DO2가 증가된 경우라면 다른 기전이 첨가되었음을 의심하여야 한다.
(Hypoventilation에 다른 호흡 부전을 일으키는 원인이 복합된 경우)

PaCO2가 정상인 경우라면 그 다음으로 (A-a)DO2를 구해보아야 한다.

(A-a)DO2가 정상이라면 주변 환경의 산소 농도가 낮아서 생긴 원인으로 보아야 하며
(고도가 높은 환경이나 FIO2의 농도가 낮은 경우)

(A-a)DO2가 증가한 경우 일단 O2를 공급하여 PO2가 조절되는지 확인을 한다.

만약 조절이 되는 경우라면 V/Q mismatch에 의한 것이다.
(Airway Disease-COPD, Asthma / Interstitial Lung Disease / Alveolar Disease / Pulmonary Vascular Disease 등)

조절이 되지 않는 경우라면 Shunt에 의한 것이다.
(Alveolar collapse-atelectasis / Intraalveolar filling-pneumonia, pulmonary edema / Intracardiac shunt / Vascular shunt with lungs 등)



정리해보자면 저산소혈증을 일으키는 원인은 다음의 다섯가지이다.

1) 낮은 흡입 산소 농도 - Low inspired PO2
2) 폐포 환기 저하 - Hypoventilation
3) 단락 - Shunt
4) 환기-관류 불균형 - V/Q mismatching
5) 확산 장애 - Diffusion 감소 : 대부분 V/Q mismatching을 동반 (거의 같다고 봐도 무관함)

저산소혈증을 일으키는 원인을 알기 위해 앞에서 제시된 Protocol을 따르면 편리할 것이다. ^-^



※ 저산소증이 오게 되면 전신의 혈관은 확장되고(Vasodilation) 폐혈관은 수축(Vasoconstriction)한다.

※ (A-a)DO2 : 폐포와 동맥혈의 산소 분압 차. 정상은 15 mmHg 미만. (30세 기준)
                      10년이 지날수록 3mmHg씩 증가한다.
                    = FiO2  x  (대기압 - 수증기압) -  PaCO2 / R  -  PaO2
                    = 150  -  PaCO2 / 0.8  -  PaO2    : Room Air 기준(FiO2 0.21)
                    = 150  -  (PaCO2 x 1.25)  - PaO2
                    * 대기압 = 해수면에서 760mmHg
                    * 정수압 = 37℃에서 완전 포화시 47mmHg
                    * R = 호흡 상수, 0.8