수액 요법에 대해

수액요법

 

정상인에서의 수액 및 전해질의 필요량

수분 : 정상적으로 30mL/kg 필요 – 매일 2L, 체온이 1℃ 증가할 때 마다 약 15%씩 요구량 증가

전해질 : 나트륨 : 약 100mEq (5.9g NaCl), 칼륨 : 약 60mEq (4.5g KCl), 마그네슘 : 약 8~20mEq (1~3g MgSO₄)

칼로리 : 외부에서 칼로리 공급이 없는 경우 인체는 체내 단백을 대사하여 에너지원으로 사용 – 매일 80g 이상의 단백질이 소실됨.

체내 단백 소실을 방지하기 위해 외부에서 에너지원을 공급해야 함

 

수액제의 종류

 

1.     탄수화물을 포함한 수액

-       5% DW, 10% DW, 10% fructose in water

-       칼로리 공급 + water 공급

-       Fructose : insulin 없이도 대사됨 ( 간기능 저하, 수술 후, DKA 등)

-       주입 속도 : 0.5 g/kg/hr 이하

n  너무 빨리 주면 당뇨 발생

n  10% DW 1L 의 경우 3시간 이상 걸쳐 주입

n  20% DW는 가능하면 말초 혈관을 피하고 중심 정맥으로 공급

-       5% DW 용액의 pH는 4~5 정도로 낮으므로 thrombophlebitis 유발 가능

n  불필요한 IV는 피하고, 3일마다 갈아줌

2.     식염수

-       생리 식염수(NS, 0.9%) : isotonic or physiologic

n  150mEq의 Na⁺와 150mEq의 Cl^-함유

n  Volume loss의 경우 주로 사용

n  용액 중 포함된 Na⁺는 체액과 비슷한 농도이나, Cl^-는 고농도이므로, 다량 투여시  hyperchloremic metabolic acidosis 유발 가능

-       고농도 식염수(hypertonic saline. 3 or 5%)

n  주로 hypernatremia를 치료하기 위해 사용

n  너무 빨리 주입하면 폐부종이나 뇌손상 발생

-       Half saline

3.     Ringer 용액 및 하트만 용액

-       Ringer 용액(triple chloride 용액)

n  NaCl, KCL, CaCl₂를 혼합하여 전해질 조성이 체액과 유사

-       하트만 용액(lactated Ringer’s solution, Hartmann’s solution)

n  Ringer 용액 + lactate

-       대부분 생리식염수와 치환되어 사용할 수 있고, 전해질 조성이 체액과 유사하여 흔히 사용되는 용액이며, metabolic acidosis때 선호된다.

-       단, 심한 metabolic acidosis에서는 saline + NaHCO₃ 사용이 바람직함

4.     콜로이드성 용액

-       예 : 전혈, 혈장 packed RBC, 알부민, Dextran, HES(hydroxyethyl starch)

-       주입 후 대부분 혈관 내에 존재 – 혈관 내 용적 증가에 아주 효과적

-       주로 shock 등이 있을 때 사용

-       단점

n  과민 반응 발생 위험

n  혈관 내 용적이 지나치게 증가되면 폐부종 발생 위험

-       Albumin 용액 : 5%, 20%

n  간질환, 신장 질환 등으로 혈중 albumin 농도가 현저히 감소되어 유효 혈관내 용적의 감소가 심한 경우 사용

n  용액 100mL 중에는 약 16mEq의 Na⁺이 포함되어 있으므로 다량을 사용하는 경우 유의해야 한다

n  Albumin은 부종 치료에 효과적이지 않은 경우가 더 많고, 예후에도 영향을 미치지 않으며 ,주로 비필수 아미노산으로 구성되어 있으므로 영양제라고 할 수는 없음

-       Dextran : 고분자의 탄수화물로 Dextran 70, Dextran 40등이 있음

n  출혈, 화상 등에 의한 shock에서 혈관 내 용적 증가에 유용함

n  부작용 – 과민반응, 다량 사용시 혈소판 기능 저하

-       Mannitol : 삼투성 이뇨제로 주로 사용됨

n  신혈류의 증가 – 사구체 여과율 증가 – 다량의 이뇨 발생

n  ARF의 예방/치료에 유용함

n  전신 부종이 일반 이뇨제에 듣지 않는 경우 초기 이뇨 촉진

n  안압, 두개내압이 높은 경우에도 치료제로 사용됨

n  부작용 : 다량 사용시 water excess, 용적 과다 발생

5.     영양 수액제

-       기아 상태의 환자, 처음 2~3일은 탄수화물과 전해질을 주로 공급

-       그 이상의 기아에서는 단백의 공급이 필요

n  대부분 아미노산 용약, 1~1.5 g/Kg/day 공급

n  간기능이나 신장기능이 저하된 경우는 각별히 유의해야 함

n  산염기 평형 이상이 생기지 않는가 감시해야 함

-       Fat emulsion 용액 : 장기간 기아상태에 사용

n  5일 이상 기아 시 필수 지방산을 공급해 줄 수 있음

n  투여 : 첫 15분간은 1 mL/min (10% 용액) 또는 0.5 mL/min(20% 용액)을 초과하면 안됨. 하루 총 2.5 g/kg 이하로 사용

n  부작용 : 과민반응, 고지혈증, overloading syndrome, 간비대 등

 

 

참고 – 다음의 용액 투여 시 증가되는 혈장량은

-       5% DW 1L : 혈관내로 들어간 후 dextrose는 바로 이용되고, water는 TBW에 분포됨. 혈장량은 TBW의 1/12이므로 1000mL x 1/12 = 85mL 증가

-       Normal saline 1L : 혈관내로 들어간 후 ECF에 분포됨, 혈장량은 ECF의 1/4이므로 1000mL x 1/4 = 250mL 증가

-       20% albumin 100cc (혈중 albumin 4 g/dL인 경우) : albumin 4g/dL = 4%, 20% albumin 투여시 20%가 4%로 희석되면서 혈장량은 5배 증가됨 (500cc) – normal saline 2L 투여와 유사한 효과, CRF나 CHF 환자에서는 과다하게 혈관내로 수분을 끌여들여 폐부종을 유발할 수 있으므로 주의해야 한다.

-       즉, 5% DW가 plasma volume expander로서는 가장 효과가 적다.