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‡‡ Rod of Asclepius ‡‡
시험에는 Pneumothorax 같은 것이 잘 나오는 것 같다. Percussion은 타진이며 직접법과 간접법의 두가지 방법이 있다. 직접타진법은 손가락끝 또는 타진해머로 직접 체벽을 두들기는 방법으로, 어린이의 흉곽 하부의 탁음을 증명할 때 사용한다. 간접타진법은 손가락끝 또는 타진판의 위에서 두들기는 방법으로 손가락을 사용하는 방식이 널리 쓰인다. 이 때는 타향음만이 아니고 체표에 대고 있는 손가락에 느껴지는 저항감도 진단상 중요하다. 타진에 의하여 심장의 크기, 폐의 병소 상태, 흉강 ·복강 속의 가스나 체액의 유무, 방광의 크기 등을 알 수 있다. Fremitus는 진탕음이라고 하며 흉벽을 통한 공기운동으로 인한 진동을 의미한다. Vocal Fremitus는 성음진탕이라고 하여 흉벽을 통해 환자가..
환자가 저산소증으로 (PaO2 < 80mmHg) 병원을 찾았을 때, 어떤 원인에 의해 저산소증이 발생하였는지에 대한 평가 순서는 다음과 같다. 일단 PaCO2가 증가되었는지 아닌지 부터 감별해야 한다. 여기서 PaCO2가 증가되었다면 Hypoventilation을 생각하여야 한다. Hypoventilation은 어떤 이유에 의해 호흡 자체가 줄어든 것이며, 이에 대한 원인을 분석하기 위해서는 (A-a)DO2를 측정해 보아야 한다. (A-a)DO2가 정상인 경우라면 Hypoventilation 만 발생한 것이며, 이를 유발시킬 수 있는 이유로 호흡 욕구의 감소(CO2 narcosis, 수면제 등에 의한 Respiratory Drive 감소, Neuromuscluar Disease에 의한 호흡근 약화 같은 ..
이번에도 증례 발표를 한 다음 남은 자료를 재활용(?)할 목적으로 블로깅... 쿨럭 Acute Promyelocytic Leukemia에 대한 간단한 Disease Review 추가적으로 AML M3에서 특징적으로 나타나는 Auer Rod에 대한 사진을 찾아봤습니다. 세포 속에서 막대기 같이 보이는 것이 Auer rod 입니다. 주의깊게 봐 주세요. 아, 그리고 AML M3에서 치료의 목표는 일반적인 완전 관해(CR)보다 좀 더 엄격하게 적용됩니다. 분자세포적으로 이상한 유전자 배열이나 Gene이 모두 없어지는 것을 목표로 치료를 합니다. 이 점 유의해 주시길 바랍니다. ^^; 그리고 한가지 더, 일반적으로 AML은 나이가 들 수록 빈도가 증가하는 형태이지만... AML M3는 조금 특이해서 40~50대..
우리 나라에는 B형 간염 환자 / 보균자가 상당히 많다. 그래서 여러가지 Serologic marker에 대한 검사를 빈번하게 실시하곤 한다. 이를 잘 해석하면 이 사람이 B형 간염에 걸려 있는지, B형 간염에 대한 면역력을 가지고 있는지, 언제 B형 간염에 걸렸는지도 알아낼 수 있다. 무척 편리하게 사용될 수 있다. 먼저 B형 간염은 혈액을 통해 전파된다. (Percutaneous, Perinatal, Sexual) 경구를 통해 전염되지는 않는다. 같이 찌개를 먹거나 술잔을 돌려도 전염되는 것은 아니다. B형 간염 바이러스의 Serologic Marker는 다음과 같다. HBsAg 감염시 간세포의 세포질 내에서 만들어지는 HBV 표면항원이고, 급성 감염시 혹은 만성 보균자에서 발견되며, 이것 자체가 감..
간성 뇌증은 간의 문제(Liver Cirrhosis)에 의해 신경정신적 증상이 나타나는 것을 의미한다. 신경정신적 증상으로는 의식 혼탁, 인격 변화, fluctuating neurologic sign, asterixis, Flapping tremor, distinctive EEG change 등이 있다. 간세포의 기능부전, 그리고 대량의 Shunt에 의해 liver로의 혈류가 감소하게 되면 간의 기능이 떨어져서 Toxic material이 증가하게 되고, 이들이 Encephalopathy를 일으키게 된다. 간성 뇌증을 악화시키는 인자 Common precipitant of hepatic encephalopathy Increasing nitrogen load GI bleeding Excess dietary..
마찬가지로 그냥 버리긴 아까워서 재활용(?) 하는 질환 조사. 왠지 서식이 너무 유치해서 부끄럽군요 (-_-;) 마찬가지로 깨져 보일 때는 확대해서 봐 주세요 ^^
생후 2개월에 심실 중격 결손과 Down 증후군으로 진단 받고 6개월간 강심제와 이뇨제 치료를 받아오다가 갑자기 추적 관찰이 되지 않던 환아가 7년이 지난 후 소아과 외래를 내원하였다. 환아는 그동안 별다른 치료를 받지 않았다고 한다. 내원 4-5년 전까지만 하더라도 잦은 상기도 감염과 그 합병증으로 고생을 하였다고 하나, 최근에 들어와서는 활동도가 증가하고 호흡기 감염의 빈도도 줄었다고 한다. 진찰 소견에서 심잡음은 1-2/5등도의 약한 수축기 잡음과 ejection click이 들렸고 제 2심음이 증가되어 있었다. 이 환아의 흉부 X-선, 심전도 및 심도자 소견은 다음과 같다. (아래 해설에 첨부됨) 이 환아의 상태를 설명하고, 앞으로의 계획을 세워보십시오. Problem List 1. VSD의 병력..
정말 한 주동안 절반 이상 내가 맡아서 해석해본 환자는 COPD 환자였다. 이 질병이 왠지 나에게는 개념이 잘 잡히지 않아서인지, 정말 야단도 많이 맞고 좌절도 많이 하게 되었던 질병인데, 후 -_- 이렇게 많이 야단맞고 상처받은 만큼 좀 더 오래 기억에 남을 수 있도록 내가 중요하게 생각하고 싶은 COPD의 몇가지 점에 대해 정리를 해 보았다. 정확하고 체계적으로 알고 싶으면 당연히 교과서를 보는 것이 우선일 듯.. 일단 무엇보다도 중요한 것은 정의!!! - 만성 기관지염(Chronic Bronchitis), 폐공기종(Emphysema)에 의해 기도 폐쇄(Air flow Limitation)가 나타나는 질병의 상태. Air flow limitation은 일반적으로 progressive 하게 진행되며 i..
최근 호흡기 내과 실습을 돌면서 흉부 X선을 자세히 읽어볼 계기가 많이 생기는데, 폐야가 하얗게 변한다는 것은 알겠지만 이것을 어떤 전문적인 용어로 표현할 것인가에 대해서 고민하는 경우가 많아지게 되었다. 단순히 우리 말로 '오른쪽 폐 상부가 희게 변했습니다' 라고 말하면 편하겠지만 의사 선생님들은 그런거 별로 안좋아하시는 것 같더라. -ㅅ-a 희게 변했다는 말은 음영이 증가했다고 표현할 수 있다. 음영이 증가한 경우는 여러가지가 있는데... 1) 경화(Consolidation) 라는 것은 폐포 안이 공기대신 다른 물질로 차 있는 것을 말하며, 폐포성 폐질환의 방사선 소견을 나타낸다고 한다. 발생할 수 있는 원인으로는 "폐렴, 삼출성 폐결핵, 폐농양, 폐출혈 - 외상, 항응고제, 경색 - " 등이 이러한..
실습을 돌다 보면 느끼는 것이지만 항상 무슨 질문을 받다 보면 바로바로 대답하는 것이 익숙치 않아서, 질문을 받고 나서 30초~1분이 지나야 답이 슬슬 머릿속에 떠오르기 시작한다. (후.. -_-) 분명 어제 열심히 공부한 내용인데 왜 바로 대답을 못했을까? 라는 생각이 들게 해 준 오늘의 문제는 바로 "ARF-Acute Renal Failure" 와 "CRF-Chronic Renal Failure" 의 감별. 일단 개념상의 가장 큰 차이는 신장 기능의 가역성(Reversibility)과 진행성(Progression)의 차인데, 급성 신부전은 감소된 신기능이 대부분 정상으로 돌아올 수 있으며 (적절한 치료에 의해) 점진적인 신기능의 저하 증상이 나타나기 보다는 급성의 신기능 부전에 의한 여러가지 임상증상..